石家庄铁路学校河北省安全生产培训取证申请表
取证类别：特种作业，电工操作资格证 填表日期： 2009年 2月 22日
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姓 名 |
夏文彪 |
性别 |
男 |
身份证号 |
130730198907281835
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政治面貌 |
团员 |
民族 |
汉 |
职务 |
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职称 |
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毕业院校 |
沙城实验中学 |
所学专业 |
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学 历 |
初中 |
从事安全 工作时间 |
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健康状况
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良好 |
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工作单位 |
石铁技校 |
邮政编码 |
050021 |
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通讯地址 |
石家庄市胜利南街100号 |
联系电话 （手机） |
0311-86124645 |
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实操成绩 |
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理论成绩 |
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证书编号 |
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主要工作经历（含 实践、单位、部门从事工作） |
从事通信工作 |
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培训情况 （时间、地点、内容、是否结业） |
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所在单位 审核意见 |
（盖章）
年 月 日 |
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培训机构审核意见 |
（盖章）
年 月 日 |
县级（市、区）安全生产监督管理部审核意见 |
（盖章）
年 月 日 |
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市安全生产监督管理部门审核意见
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（盖章）
年 月 日 |
省安全生产监督管理部门审核意见 |
（盖章）
年 月 日 |
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注：1、本表申请人如实填写，另附二张2存彩色蓝底免冠照片（特种作业人员取证附小1寸彩色
蓝底免冠照片）。
2、取证类别填写如：“安全生产监管执法证“、“特种作业，电工操作资格证”、“主要负责人安
全资格证”、“主要负责人培训合格证”等。
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